تفتيت حصوات الكلى بالناظور المرن والليزر (RIRS) في بغداد

قد يُنصح باستخدام الناظور المرن والليزر في الحالات التالية:

• حصوات الكلى الصغيرة والمتوسطة التي تحتاج إلى إزالة، وخاصة الحصوات حتى 2 سم في الحالات المناسبة.
• بعض حصوات القطب السفلي من الكلية التي تقل فعالية التفتيت الخارجي معها.
• الحصوات التي لم تستجب للتفتيت بالموجات الصادمة أو يُتوقع ضعف استجابتها.
• بعض حالات الحصوات المتعددة، بحسب حجمها الإجمالي وموقعها.
• وجود ألم متكرر أو نمو الحصوة أو انسداد أو مضاعفات تستدعي العلاج.

مو كل حصوة تحتاج عملية. بعض الحصوات الصغيرة التي لا تسبب أعراضاً أو انسداداً يمكن متابعتها دورياً. ويُحدد القرار بعد تقييم الأشعة ووظائف الكلى وحالة المريض.

تُجرى العملية غالباً تحت التخدير العام، وتتضمن الخطوات التالية:

1. إدخال المنظار عبر مجرى البول إلى المثانة ثم الحالب وصولاً إلى الكلية.
2. استخدام المنظار المرن للوصول إلى الحصوة داخل حوض الكلية أو الكؤيسات الكلوية.
3. تفتيت الحصوة باستخدام الليزر إلى أجزاء صغيرة، وقد تُستخرج بعض الأجزاء بأدوات خاصة.
4. التأكد من النتيجة وتقييم الحاجة إلى وضع دعامة حالبية مؤقتة (DJ Stent).

في بعض الحالات التي يصعب فيها مرور المنظار، قد يلزم وضع دعامة حالبية وإكمال التفتيت في جلسة لاحقة. كما قد تحتاج الحصوات الكبيرة أو المتعددة إلى أكثر من جلسة.

يوفر الناظور المرن عدة مميزات عند اختيار الحالة المناسبة:

• الوصول إلى الكلية عبر المسالك البولية الطبيعية دون شق جراحي في الجلد.
• تفتيت الحصوات داخل الكلية باستخدام الليزر وتحت الرؤية المباشرة.
• إمكانية علاج حصوات في مواقع مختلفة داخل الكلية بحسب التشريح.
• تعافٍ أسرع غالباً مقارنة ببعض الإجراءات الأكثر تدخلاً.
• تجنب إنشاء ممر جراحي عبر أنسجة الكلية كما يحدث في عملية PCNL.

مع ذلك، تختلف نسبة التخلص الكامل من الحصوات بحسب حجمها وعددها وموقعها، وقد يحتاج المريض إلى إجراء إضافي.

يصل الناظور المرن RIRS إلى الكلية عبر مجرى البول والحالب دون فتحة جلدية، ويُستخدم في كثير من حالات حصوات الكلى الصغيرة والمتوسطة.

أما عملية PCNL فتتم عبر فتحة صغيرة في الجلد للوصول مباشرة إلى الكلية، وتُعد عادةً الخيار الأول للحصوات التي يزيد حجمها على 2 سم، خصوصاً الحصوات الكبيرة والمتشعبة.

قد يُستخدم RIRS لبعض الحصوات الأكبر من 2 سم عندما لا تكون PCNL مناسبة، لكن احتمال الحاجة إلى جلسات إضافية يكون أعلى.

الاختيار يعتمد على حجم الحصوة وموقعها وكثافتها وتشريح الكلية والحالة الصحية للمريض.

قبل العملية، يُجري الطبيب تقييماً قد يشمل:

• تصويراً مناسباً، وغالباً التصوير المقطعي بدون صبغة، لتحديد حجم الحصوة وموقعها وكثافتها.
• تحليل البول وزرع البول لتقييم وجود التهاب.
• فحوص وظائف الكلى والدم حسب الحالة.
• تقييم التخدير ومراجعة الأدوية، خصوصاً مميعات الدم.

من الضروري معالجة التهاب المسالك البولية قبل العملية. وإذا كانت الحصوة تسبب انسداداً مع إنتان، فقد يحتاج المريض إلى تصريف عاجل للبول وتأجيل التفتيت النهائي لحين السيطرة على الإنتان.

يُعد الناظور المرن إجراءً فعالاً في الحالات المناسبة، لكنه مثل أي تدخل جراحي قد يترافق مع مضاعفات، منها:

• التهاب المسالك البولية أو ارتفاع الحرارة، ونادراً حدوث إنتان شديد.
• نزف أو ظهور دم في البول.
• إصابة الحالب أو حدوث تضيق لاحقاً في حالات غير شائعة.
• بقاء أجزاء من الحصوة أو الحاجة إلى جلسة إضافية.
• انزعاج مرتبط بالدعامة الحالبية إذا استُخدمت.

بعد العملية، يستدعي ظهور حرارة أو قشعريرة أو ألم شديد متزايد أو انقطاع البول مراجعة الطوارئ دون تأخير.

يمكن لكثير من المرضى مغادرة المستشفى في اليوم نفسه أو بعد فترة قصيرة من المراقبة، بحسب تفاصيل العملية والحالة الصحية.

قد يحدث حرقة عند التبول أو ظهور دم بسيط في البول أو ألم مؤقت في الخاصرة. وإذا وُضعت دعامة حالبية، فقد تسبب كثرة التبول أو الإلحاح البولي أو الانزعاج لحين إزالتها.

يحدد الطبيب موعد إزالة الدعامة عند استخدامها، وموعد المتابعة بالتصوير للتأكد من التخلص من أجزاء الحصوة وتقييم حالة الكلية.

تختلف مدة التعافي وموعد العودة للنشاط الطبيعي من مريض لآخر.

شارك الدكتور محمد سالم عبدالسلام في دراسة علمية منشورة عام 2024 في المجلة الطبية العراقية للدراسات العليا (Iraqi Postgraduate Medical Journal)، تناولت نتائج استخدام الناظور المرن لعلاج حصوات الكلى التي يقل حجمها عن 15 ملم.

تُبرز الدراسة أهمية اختيار الحالة المناسبة والتقييم الدقيق والمتابعة بعد العملية، وتُعد جزءاً من النشاط العلمي المرتبط باستخدام تقنيات المناظير الحديثة في جراحة المسالك البولية.

عنوان البحث: Outcome of Retrograde Intrarenal Surgery in Management of Renal Stone Below 15 mm
DOI: 10.52573/ipmj.2024.138035