تقييم وعلاج عقم الرجال وتأخر الإنجاب في بغداد

يُنصح بتقييم الزوجين عند تأخر الحمل رغم العلاقة الزوجية المنتظمة دون استخدام وسائل منع الحمل:

• بعد ١٢ شهراً إذا كان عمر الزوجة أقل من ٣٥ سنة.
• بعد ٦ أشهر إذا كان عمر الزوجة ٣٥ سنة أو أكثر.
• وقد يلزم التقييم مباشرةً إذا كان عمر الزوجة أكثر من ٤٠ سنة.

لا يُنصح بانتظار هذه المدة عند وجود مشكلة معروفة قد تؤثر في الإنجاب، مثل تحليل سائل منوي غير طبيعي، أو تاريخ خصية هاجرة، أو علاج كيميائي سابق، أو صعوبة في الانتصاب أو القذف تعيق حدوث الحمل.

يُقيَّم الرجل بالتوازي مع الزوجة، حتى لو سبق حدوث حمل؛ لأن تأخر الإنجاب قد يحدث أيضاً بعد إنجاب طفل سابق.

يشمل تشخيص عقم الرجال مراجعة التاريخ المرضي والفحص السريري وتقييم دوالي الخصية، مع قراءة تحليل السائل المنوي لتحديد ضعف عدد الحيوانات المنوية وحركتها أو انعدامها. تُحدَّد الحاجة إلى فحوص الهرمونات والسونار والفحوص الوراثية بحسب الحالة، لاختيار خطة العلاج المناسبة.

يساعد تحليل السائل المنوي على تقييم عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها، والكشف عن ضعف النطف أو انعدامها. تُفسَّر النتيجة مع الفحص والتاريخ المرضي، ويُعاد التحليل عند وجود خلل لتأكيده؛ فالتحليل وحده لا يحسم القدرة على الإنجاب.

تشمل أسباب عقم الرجال دوالي الخصية، واضطرابات الهرمونات، وضعف إنتاج الحيوانات المنوية أو انسداد القنوات الناقلة، وبعض العوامل الوراثية. وقد تؤثر بعض الأدوية والتستوستيرون الخارجي والمنشطات البنائية في إنتاج النطف. يساعد التقييم الطبي على تحديد السبب واختيار العلاج المناسب، وقد يبقى السبب غير واضح في بعض الحالات.

انعدام الحيوانات المنوية بالسائل المنوي قد ينتج عن انسداد القنوات أو اضطراب إنتاج النطف. بعد تأكيد التشخيص والفحوص اللازمة، قد يُناقش التفتيش المجهري للخصية (Micro-TESE) في حالات مختارة من الانعدام غير الانسدادي، للبحث عن نطف يمكن استخدامها للحقن المجهري. العثور على النطف وحدوث الحمل غير مضمونين، وتختلف الفرص حسب الحالة.

يعتمد علاج عقم الرجال على السبب، وقد يشمل علاج اضطرابات الهرمونات، أو عملية دوالي الخصية عند وجود داعٍ طبي، أو معالجة انسداد القنوات. في حالات مختارة من انعدام الحيوانات المنوية، تُناقش إمكانية استخراج النطف جراحياً واستخدامها للحقن المجهري. تُحدَّد الخطة وفق نتائج فحوص الزوجين، ولا يوجد دواء واحد يناسب جميع حالات ضعف النطف.

انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia) نوعان:

الانعدام الانسدادي (Obstructive Azoospermia): قد يستمر إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية، لكنها لا تصل إلى السائل المنوي بسبب انسداد القنوات الناقلة.

الانعدام غير الانسدادي (Non-Obstructive Azoospermia): يحدث نتيجة ضعف أو اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية.

يُحدَّد النوع بعد تأكيد الانعدام بتحليلين للسائل المنوي مع فحص الراسب، والتقييم السريري والهرموني والفحوص اللازمة.

يختلف العلاج حسب السبب؛ فقد يُناقش إصلاح الانسداد أو استخراج النطف في النوع الانسدادي، بينما قد تُناقش عملية التفتيش المجهري للخصية (Micro-TESE) في حالات مختارة من الانعدام غير الانسدادي، دون ضمان العثور على النطف.

تقييم الخصوبة قرار مشترك. حتى عند وجود عامل عند الرجل، فإن تقييم الزوجة يتم بالتوازي عند الحاجة، لأن الخطة تعتمد على الصورة الكاملة.