التفتيش المجهري أم سحب النطف بالإبرة؟ شنو الفرق ومتى نختار كل طريقة؟

انعدام الحيوانات المنوية… هل يعني استحالة الإنجاب؟

عندما يُظهر تحليل السائل المنوي عدم وجود حيوانات منوية (Azoospermia)، فهذا لا يعني بالضرورة استحالة الإنجاب.

في بعض الحالات يستمر إنتاج النطف داخل الخصية، لكنها لا تصل إلى السائل المنوي بسبب انسداد في القنوات الناقلة. وفي حالات أخرى يكون إنتاج النطف نفسه ضعيفاً أو متوقفاً في معظم أجزاء الخصية.

لذلك، قبل اختيار أي إجراء، يجب تأكيد انعدام النطف بتحليلين للسائل المنوي مع فحص الراسب بعد الطرد المركزي، ثم تحديد السبب.

أولاً: شنو هو سحب النطف بالإبرة (TESA)؟

سحب النطف بالإبرة هو إجراء تُستخدم فيه إبرة خاصة لأخذ عينة من نسيج الخصية والبحث عن الحيوانات المنوية داخلها.

يتميز بأنه أقل تدخلاً جراحياً من عملية التفتيش المجهري، وقد يكون مناسباً في حالات انعدام النطف الانسدادي، عندما يكون إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية مستمراً، لكن توجد مشكلة تمنع وصولها إلى السائل المنوي.

وفي بعض حالات الانسداد يمكن استخراج النطف من البربخ بإجراءات أخرى، مثل PESA أو MESA، بحسب موقع الانسداد وتقييم الحالة.

ثانياً: شنو هو التفتيش المجهري للخصية (Micro-TESE)؟

التفتيش المجهري عملية جراحية تستخدم المجهر الجراحي لفحص الأنابيب المنوية داخل الخصية والبحث عن المناطق الأكثر احتمالاً لاحتواء الحيوانات المنوية.

يُعد الخيار المفضل لاستخراج النطف في حالات انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي (Non-obstructive Azoospermia) عندما تكون الجراحة مناسبة.

يساعد المجهر على اختيار عينات صغيرة وموجّهة من أنسجة الخصية بدلاً من أخذ عينات عشوائية متعددة، مع الحرص على تقليل الضرر بالأنسجة قدر الإمكان.

شنو الفرق الأساسي بين الطريقتين؟

الفرق مو فقط بطريقة إجراء العملية، وإنما بسبب انعدام الحيوانات المنوية نفسه.

إذا كانت الخصية تنتج النطف بشكل جيد لكن توجد مشكلة في القنوات الناقلة، فقد يكون سحب النطف بالإبرة أو من البربخ كافياً، وقد تُناقش إمكانية إصلاح الانسداد في بعض الحالات.

أما إذا كانت المشكلة في إنتاج النطف داخل الخصية، فقد تكون الحيوانات المنوية موجودة في مناطق صغيرة ومتفرقة، وهنا يُفضّل التفتيش المجهري على السحب بالإبرة لزيادة فرصة العثور عليها.

شلون نحدد الإجراء المناسب للمريض؟

يعتمد القرار على مجموعة من الفحوص والتقييمات، أهمها:

• تحليل السائل المنوي وتأكيد انعدام النطف.
• الفحص السريري وحجم الخصيتين.
• التحاليل الهرمونية مثل FSH وLH والتستوستيرون.
• الفحوص الوراثية عند الحاجة، مثل تحليل الكروموسومات وحذف مناطق كروموسوم Y.
• سونار الخصيتين وتقييم القنوات الناقلة حسب الحالة.
• تقييم الخصوبة عند الزوجة وخطة الإنجاب والحقن المجهري.

بعض أسباب انعدام النطف قد تكون قابلة للعلاج دون الحاجة إلى استخراج جراحي، كما توجد حالات وراثية معينة لا يُنصح فيها بالتفتيش المجهري لانعدام فرصة العثور على النطف.

هل نجاح استخراج النطف يعني حدوث الحمل؟

العثور على الحيوانات المنوية لا يعني ضمان حدوث الحمل.

قد تُستخدم النطف المستخرجة في الحقن المجهري (ICSI)، لكن النتيجة النهائية تعتمد أيضاً على جودة البويضات والأجنة وعوامل أخرى تخص الزوجين.

كما أن أياً من الطريقتين لا تضمن العثور على النطف بنسبة 100%، وقد تحدث مضاعفات مثل الألم أو التورم أو النزف، وتختلف المخاطر بحسب الإجراء والحالة.

الخلاصة: أيهما أفضل، التفتيش المجهري أم سحب النطف؟

ماكو طريقة واحدة تعتبر الأفضل لجميع المرضى.

سحب النطف بالإبرة قد يكون مناسباً عندما تكون المشكلة انسدادية، بينما يُفضّل التفتيش المجهري في حالات ضعف إنتاج النطف غير الانسدادي التي تستدعي استخراجاً جراحياً.

الأهم هو الوصول إلى التشخيص الصحيح قبل اختيار الإجراء، ومناقشة فرص النجاح والمخاطر والبدائل مع الطبيب.

المراجع العلمية والتوصيات الطبية المعتمدة

استند إعداد ومراجعة المعلومات الطبية الواردة في هذا المقال إلى التوصيات والإرشادات العلمية الصادرة عن الجمعية الأوروبية للمسالك البولية (European Association of Urology – EAU)، والجمعية الأمريكية للمسالك البولية (American Urological Association – AUA)، بالتعاون مع الجمعية الأمريكية لطب الإنجاب (ASRM).

وتؤكد هذه التوصيات أهمية التمييز بين انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي وغير الانسدادي قبل اختيار طريقة استخراج النطف، مع تفضيل التفتيش المجهري (Micro-TESE) في حالات الانعدام غير الانسدادي المناسبة.

نحرص على الاستفادة من الإرشادات الطبية المبنية على الأدلة العلمية عند تقييم حالات عقم الرجال، مع التأكيد أن اختيار العلاج يعتمد على الفحص السريري والتحاليل والظروف الخاصة بكل مريض.

المصادر العلمية:

1. "European Association of Urology (EAU) – Sexual and Reproductive Health Guidelines, 2026 – Male Infertility"

2. "American Urological Association (AUA) / American Society for Reproductive Medicine (ASRM) – Male Infertility Guideline, Amended 2024"

الاستشارة الطبية

في عيادة د. محمد سالم عبدالسلام في بغداد، يتم تقييم حالات انعدام الحيوانات المنوية وعقم الرجال لتحديد الخيارات المناسبة وفق نتائج الفحص والتحاليل وخطة الإنجاب.